经方中医温嘉敏

2024年05月08日 21:33

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小便影响睡眠问题

1.夜里小便次数多影响睡眠，小便清长，量多，虚劳——肾阳虚，金匮肾气丸，同仁堂生产

2.夜里小便次数多，每次量少，一两滴，少阴热化证，猪苓汤（阴虚水肿，口渴，体内缺乏真正的水），舌有裂纹舌苔水滑（水分证，茯苓剂）3.夜尿多，小便每次一点——神经性尿频，首选五苓散+人参4.玄参、生地、白茅根——张锡纯，阴虚水肿5.口渴，不能只想着利水，要补水，水肿才能解决6.喜冷水，石膏剂

瘀血失眠

1.血府逐瘀汤还是采用腹诊来应用最准确2.医案：左肋处压疼、剑突下压疼、右肋骨压痛、右肋骨缘压痛、右肋缘剑突下压疼、右肋缘及左肋缘压痛明显3.脾气差，翻脸不认人——桃核承气汤，左少腹压痛4.真狂——抵挡汤5.非常乱的情况下才能睡着，就是血府逐瘀方6.不能穿秋衣领子紧的，咽炎，逍遥散+六味地黄丸，比半夏厚皮汤好7.不能带胸罩——血府逐瘀方，不能任物8.必须趴着睡——血府逐瘀方9.听收音机才能睡——血府逐瘀方，必须乱才能入睡10.血府逐瘀汤也是耗伤正气的，长时间应用病人身体受不了，正因为如此，有些病人在吃血府逐瘀汤时，可以合上酸枣仁汤，也可用血府逐瘀丸和归脾丸同时服用12.安魂汤——龙眼肉18g 酸枣仁（炒捣）12g 生龙骨（捣末）15g 生牡蛎（捣末）15g下午五点、夜间九点服药，使药物发挥最佳疗效；忌饮茶；也可以中午一次，晚上一次，晚上的这次在睡前两小时服用；睡前可以三支部，轻运动，不适合看书，看书想睡因血虚（四物汤、归脾汤）；睡前最好用40度左右的温水泡脚十分钟，再按摩涌泉穴神门穴13.失眠加面部色素沉着，黄褐斑，首选血府逐瘀汤；看电视能睡，一关就醒，血府逐瘀汤；趴着才能睡，血府逐瘀汤；左右肋缘压疼血府逐瘀汤，剑突下压疼也是；胸闷失眠，考虑柴胡加龙骨牡蛎汤或血府逐瘀汤；更年期失眠（学生经验是）血府逐瘀口服液或柏子养心丸；高龄老人失眠别忘了血府逐瘀汤，因为动脉硬化

 伤寒失眠 

1.乌梅丸——心烦（或腹泻，或心脏病表现，上热下寒），手脚发凉，脉无力2.吴茱萸汤3.我在临床上治疗失眠病人很多，最常见类型就是柴胡加龙骨牡蛎汤。心烦加胆小等于柴胡加龙骨牡蛎汤，焦虑症则绝大多数都是柴胡加龙骨牡蛎汤。几乎一半的失眠病人都是柴胡加龙骨牡蛎汤。如果你的辨证水平不高，可以直接柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤、栀子淡豆豉汤、黄连温胆汤，同时让病人用上血府逐瘀汤口服液。4.失眠大合方——柴胡24g 黄芩9g 生龙骨30g 生牡蛎30g 代赭石30g、人参9g、大黄2g、桂枝9g、茯苓9g、姜半夏9g、生姜30g、大枣9个、栀子9g、淡豆豉9g、炒枳实9g、竹茹9g、陈皮9g、黄连3g、厚朴9g，配合血府逐瘀口服液。疏肝理气、化痰、化瘀。吓破了胆，用温胆汤

5.少阳厥阴互为表里，麻黄附子细辛汤，少阳厥阴同病6.出血别忘活血，水肿别忘补水，要往反方向想7.爱紧张，脉有力，四逆散；脉无力，甘麦大枣汤；爱上火，下瘀血汤8.乏力——三仙汤（仙茅、仙灵脾、仙鹤草），湿热乏力——甘露消毒丹、三仁汤9.大黄附子细辛汤治疗左胯部疼痛，胆结石、肾结石等疼痛，大黄附子汤10.更年期大合方——仙茅9 仙灵脾9 巴戟天9 当归9 黄柏6 知母6 柴胡24 黄芩9 生龙骨30 生牡蛎30 滑石6 党参6 桂枝6 茯苓6 姜半夏6 大黄4 酸枣仁20 川芎6 淮小麦50 大枣3个 白薇3 甘草6 百合30g 生地15 代赭石、11.酒毒病大合方——茵陈60 栀子30 大黄3 淡豆豉20 炒枳实9 生石膏40 知母16 山药30 甘草5 葛根40 黄连3 黄芩912.对于栀子淡豆豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤（治疗恶心）、栀子大黄枳实栀子豉汤，它们的共同特点是翻来覆去睡不着。只要病人说床上翻过来掉过去的睡不着，就在这五个汤里面选13.舌尖的红点——栀子；舌尖红，黄连。小儿舌尖红点，比如扁桃体炎——新加升降散（薄荷4g后下 大黄1g 连翘9g 僵蚕4g 蝉蜕4g 姜黄3g 栀子6g 淡豆豉4g）或小儿豉翘清热颗粒14.反复颠倒不得眠——栀子豉汤；伴气短——栀子甘草豉汤；伴呕吐——栀子生姜豉汤；伴大便干——栀子大黄汤、枳实栀子豉汤；栀子干姜汤——舌尖红，不能吃凉的；茵陈蒿汤——但头汗出，齐颈而还；栀子柏皮汤——舌尖红、黄疸、发热；大黄硝石汤——舌尖红、黄疸、腹满；栀子厚朴汤——伤寒下后，心烦腹满，卧起不安；调胃承气汤——蒸笼头，头上出汗，热气腾腾，可能有全身汗；小儿发热，手脚冰凉，白虎汤15.栀子剂对肝病失眠有特效。肝病病人失眠的很多，肝癌、肝硬化、肝腹水自不必说，很少有睡得好的，肝炎病人有很大比例常年失眠，这是栀子剂。所以，治疗肝病不要只想到柴胡剂、当归剂、乌梅丸之类，也要用栀子剂16.少阴虚热证的黄连阿胶汤，必定有心烦，同时舌尖红，舌光无苔17.麻黄附子细辛汤，治疗睡不醒，嗜睡，早、中饭后喝，晚上喝易失眠18.但欲寐就是迷迷糊糊，似睡非睡。病人表现为白天光想睡，晚上睡不着，也可以叫做睡颠倒了。有的病人白天睡晚上不睡，都要考虑麻黄附子细辛汤19.倒时差，睡眠用麻黄附子汤。上夜班后失眠等熬出来的失眠，根本原因是虚劳，阴虚——熟地、生地补不进去，用龟甲胶、鹿角胶（龟鹿二仙汤），晕车（水分证、泽泻汤、五苓散、苓桂术甘汤），开车嗜睡、饭后立刻睡（麻附辛）20.黄连阿胶汤使用要点：必须把鸡子黄生搅入药中，不用效果降低；火旺厉害的加大黄芩、黄连剂量，阴虚厉害的加大阿胶、白芍用量21.黄连阿胶汤使用经验：舌质红或舌质绛，舌尖一定红；方中鸡子黄必须用；煎药方法——把黄芩、黄连、白芍泡于600毫升水中，煮成200ml，趁热加入阿胶，阿胶融化后，加入一个鸡蛋黄搅匀即可服用；取鸡子黄方法：先把鸡蛋打一小洞，把蛋清倒出，再敲碎鸡蛋，把剩下的鸡子黄倒入汤药中搅匀，汤药微苦略酸；注意不能在汤药特别热的时候加入鸡子黄，那样鸡子黄就煮熟了，也不能等，汤药完全放凉了再放鸡子黄，那样味道太腥，难以下咽。汤药温度小冷后再加入鸡子黄。22.阳明病也会导致失眠，最常见的是：大承气汤证、新加升降散证。23.调胃承气汤，气往上走，出现嗳气，气往下走不动了。气从哪里来？从肺过来，从胃到肠。气往下走，小肠不通，放气多，用小承气汤；大肠不通，不排气，用大承气汤。桂枝加厚朴杏子汤，让气走到胃里面，咳嗽喘就好了。24.过敏性鼻炎用小青龙汤好了以后要补，用玉屏风散+金匮肾气丸25.所有疾病最后都是要补26.脉有力、无力——先按到骨头，再轻轻抬起来一点，沉位为准。三个手指一起，感觉力量大就是有力，反之亦然；脉有力实证，脉无力虚证。27.痞证失眠用甘草泻心汤。28.口苦——柴胡剂或黄芩剂；有干姜有证——吃凉难受，不然就容易上火；口腔溃疡吃凉的不难受，不能用干姜的处方；传染病后失眠，胃难受甘草泻心汤；心难受、心率快的用炙甘草汤29.桂枝救逆汤30.心烦+惊、胆小，柴胡加龙骨牡蛎汤31.卧起不安有三个汤，栀子厚朴汤：舌尖红、腹胀；桂枝救逆汤：惊狂；甘草泻心汤：胃胀。特征是失眠时不能在床上躺着。有的是一会儿坐起来一会儿躺下，有的是还必须到院子里转一圈才行32.喜欢按着心脏部位，是桂枝甘草剂33.拍打胸口，旋覆花汤34.紧张用两个方子？四逆散、甘麦大枣汤

伤寒失眠总结 

1.少阴病失眠：

   少阴虚热，黄连阿胶汤，特点，舌红无苔   太少两感，麻黄附子细辛汤，特点，白天光想睡，夜里睡不着2.厥阴病失眠： 上热下寒，乌梅丸，特点，心烦 吴茱萸汤，特点，头顶难受 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，特点，口苦3.少阳病失眠：  首选柴胡加龙骨牡蛎汤，特点，心烦加胆小4.阳明病失眠  大承气汤，大便干  栀子剂，舌尖红，翻来覆去睡不着5.其他失眠  痞证用甘草泻心汤  惊狂用救逆汤  喜欢按着心脏，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤  但头汗出，齐颈而还，茵陈蒿汤  肝病失眠，用栀子剂  口舌生疮，不大便失眠，用大黄黄连泻心汤  两颧发红，身体消瘦，用黄连阿胶汤  烦悸用小建中汤

（本文笔记整理自张庆军失眠专病培训）

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